¨ Définition :
C’est une anomalie dento-squelettique caractérisée par une position trop mésiale de la molaire et de la canine supérieures par rapport à leur antagonistes. Il existe conjointement une projection des incisives supérieures vers l’avant et souvent une supraclusie incisive, les inférieures pouvant affleurer la voûte palatine.
Cette surocclusion est due au décalage antéro-postérieure (overjet) des arcades dans la partie antérieure qui en empêchant le contact des incisives entre-elles favor
ise leur égression. C’est la malformation la plus fréquente que nous avons à traiter.
Elle peut être décelable en denture temporaire (ici le signe de décalage antéro-postérieur sera représenté par un surplomb incisif > 6mm et un plan terminal à marche distale)
Cette situation engendre une inocclusion labiale et s’aggrave à la suite d’habitudes déformantes (succion de la lèvre inférieure par exemple) après l’évolution des incisives permanentes.
Nous les étudierons chez l’enfant en période de dentition mixte car cette période est à la fois la plus riche d’enseignement et celle où les thérapeutiques sont non seulement les plus efficaces, mais à même, par les modifications des formes et des fonctions qu’elles entraînent, d’améliorer, voire de normaliser, le cours de la croissance.
Le diagnostic de la classe II division 1 est fréquemment porté dès que le patient pénètre dans le cabinet de consultation.
Cette déformation est tellement symptomatique d’un tic de succion, présent ou passé, que l’on s’en assure aussitôt, ce que la famille, avant l’enfant confirme en général.
En revanche quelquefois, tout le monde nie farouchement. Il faut alors s’informer plus avant des habitudes de l’enfant : s’endors-t-il en tripotant rituellement une étoffe, une peluche ou tout autre objet ; mouille-t-il son oreiller la nuit, exécute-t-il, une mimique avec ses lèvres en produisant un léger bruit ? Et on va découvrir un tic de succion que tout le monde ignorait mais, cette fois-ci et dans le cas qui nous préoccupe, un tic de succion de la lèvre inf. dans sa totalité ou seulement dans sa partie muqueuse
On pourra le constater en demandant à l’enfant d’avoir la gentillesse de bien vouloir mimer son geste pour nous, ce qu’il fait le plus souvent.
Lorsque cette investigation est positive, on tient déjà une partie de l’etiopathogénie. Mais il est des cas où n’existe aucune habitude nocive et il faut rechercher une autre cause.
Dans les cas de Classe II div.1 se retrouve des malocclusions du sens antéro-postérieur très diverses dans lesquelles le type facial (type de croissance mandibulaire) et les anomalies alvéolaires antérieures peuvent différencier considérablement le tableau clinique. Dans un but de simplification, nous pouvons considérer les types suivants.
¨ Formes cliniques :
La classe II division 1 comporte trois formes cliniques :
-Face courte
-Classe II Div. 1 Face moyenne
-Face longue
Classe II division 1 face courte :
Dans la classe II division 1 face courte, le type de croissance mandibulaire est en général, de tendance de rotation antérieure. Elle comporte à son tour quatre formes cliniques selon les anomalies associées :
1. Forme 1 : décalage pur, pas d’anomalie alvéolaire antérieure, légère endoalvéolie maxillaire supérieure.
2. Forme 2 : cas de classe II molaire avec proalvéolie supérieure. La supraclusion incisive est constante sauf interposition linguale ou parafonctions.
3. Forme 3 : cas de classe II molaire avec béance antérieure parafonctions ou interposition linguale (plus rare)
4. Forme 4 : cas de classe II division 1, associée à une D.D.M
Cas particulier : cas de classe II canine et classe I molaire, dues à l’extraction prématurée de molaires temporaires inférieures et à la mésialisation spontanée des secteurs latéraux inférieurs.
Classe II division 1 face moyenne :
Ces anomalies présentent un type de face moyen avec une rotation mandibulaire antérieure légère, elle s’apparente à des classes II face courte de moindre intensité. Ce sont les cas les plus fréquents.
Classe II division 1 face longue :
Le type de croissance mandibulaire est en général, de tendance de rotation postérieure, plus ou moins marquée.
