Les parafonctions
Le bruxisme :
Définition :
Le bruxisme est un symptôme siégeant au niveau des dents, du parodonte, des muscles masticateurs, des ATM et du système nerveux. Il se caractérise par une mise en contact forcée et fréquente avec serrement persistant et répétitif pathologique des dents qui met en jeu des contractions inconscientes des muscles masticateurs en dehors de la fonction physiologique (mastication, déglutition).
Retentissement sur la sphère oro-faciale :
Chez un bruxomane on retrouve souvent les séquelles suivantes :
Au niveau des dents :
Facettes d’usures : les facettes d’usure de bruxisme se caractérisent par leur situation en dehors des zones de contact fonctionnel. Elles vont par deux c à d qu’il existe une concordance géométrique entre les facettes d’usures d’une dent et de son antagoniste.
Les effets du bruxisme ne se limitent pas sur les dents naturelles mais également chez les porteurs de prothèses, on peut voir nettement l’usure des dents artificielles.
_ Hypersensibilité :
Il existe 4 degrés d’usure des surfaces dentaires
Degré 1 : abrasion de l’email seul.
Degré 2 : abrasion de l’email et de la dentine.
Degré 3 : abrasion de dentine.
Degré 4 : abrasion de dentine jusqu’à la découverte de la pulpe.
_ Fêlures et fractures.
_ Grincement des dents qui constitue un élément de diagnostic
_ Mortification pulpaire se voyant plus fréquemment sur les incisives. Ce sont les microtraumatismes circulatoires transmis au niveau de l’apex ou par infiltrations bactérienne dans une fêlure qui sont le plus souvent mis en cause.
Au niveau du parodonte :
_Essentiellement une hypertrophie compensatoire tel l’épaississement de l’os alvéolaire.
_Epaississement de l’espace desmodontal.
_Parodontolyses et mobilité et déplacements dentaires favorisés par une hygiène défectueuse.
Au niveau des muscles masticateurs :
_Hypertonie musculaire vu l’absence de détente entre deux contacts occlusaux.
_Limitation de l’ouverture buccale surtout au réveil lorsque le patient souffre d’un bruxisme nocturne.
_Spasmes musculaires douloureux comme pour le masséter, le temporal et le ptérygoïdien
_Hypertrophie du masséter et du temporal.
Au niveau des ATM :
_ADAM.
_Altérations de mouvements mandibulaires
_Bruits et craquement articulaires.
_Algies
Traitement :
_Ajustement occlusal avec remodelage pour supprimer les déséquilibres occlusaux.
_Replacement orthodontique des dents ayant subies des migrations.
_Exercices de décontraction pour diminuer le stress et la douleur.
_Gouttière occlusale qui constitue une barrière contre le grincement dentaire.
Le tic de succion
Définition :
La succion -des doigts en général et celle du pouce en particulier est une habitude parafonctionnelle nocive et déformante.
L’impact sur le développement maxillo-alvéolo-dentaire dépend de sa durée, son intensité et sa fréquence. La succion peut durer quelques minutes ou plusieurs heures avant de se coucher par exemple et durer pendant la nuit, en cas de colère ou de déception.
Il s’agit d’un comportement normal dans les deux premières années, il correspond au réflexe de préhension labiale déclenché par le passage de n’importe quel objet au voisinage des lèvres. Il dure environ 2 h/ 24 h avec des séquences de quelques minutes.
De 2 à 5 ans, la succion du pouce peut persister après la petite enfance au coucher ou en cas de fatigue ; cependant elle peut apparaître à cet age ce incrimine une origine émotionnelle.
De 6 à 12 ans, la persistance de cette parafonction est signe d’immaturité et de privation affective.
Il existe plusieurs variantes de la succion des doigts :
Celle du pouce la plus fréquemment rencontré.
Celle de 2 doigts l’index et le médius la paume de la main dirigée vers l’extérieur ce qui crée des forces très malformatives.
Celle de plusieurs doigts avec macération d’un linge.
Retentissement sur la face :
§ Proalvéolie supérieures.
§ Une classe II division 1.
§ Une rotation postérieure de la mandibule.
§ Une rétromandibulie.
§ Une micromandibulie.
§ Béances antérieures
§ Des malocclusions
Traitement :
La méthode de motivation :
Avant toute prise en charge, il faut obtenir l’accord du patient.
La motivation du patient par approche psychologique en ayant un contrat moral avec lui et lui faire comprendre que cette mauvaise habitude peut le rendre « laid » avec des dents « pas belles »
La méthode du calendrier :
lui tracer un tableau avec les jours du mois et y dessiner un soleil chaque matin qu’il n’y a pas eu de succion et un nuage dans le cas contraire.
Détourner son attention à chaque fois qu’il suce son pouce ou aie envie de le faire à l’aide de jeux ou de jouets qu’il préfère.
La méthode du cadeau : le recevoir après une courte durée d’arrêt puis une autre après une période plus longue.
NB :
Les parents jouent un rôle prépondérant dans les phases du traitement et de motivation, il faut qu’ils soient aussi convaincus que leur enfant pour pouvoir l’encourager à abandonner le tic déformant.
Méthode par appareillage :
Le patient, par le tic de succion, veut retrouver le plaisir de succion de la première enfance ; c’est pour cela qu’une simple plaque palatine amovible ou soudée sur deux bagues molaires pour isoler le pouce du palais et de la langue et faire oublier à l’enfant « le goût du pouce »
¨ Il existe bien d’autres méthodes mais qui sont traumatisantes et que l’enfant supporte mal ces dispositifs entre autres :
Grille antipouce
Les bandages du bras pour éviter la flexion du coude et empêcher par conséquent l’arrivée de la main vers la cavité buccale.
Sparadrap autour du pouce ou encore anneau grillagé autour de celui-ci.
Ces méthodes sont peu à peu abandonnées.
Le tic d’interposition, aspiration et mordillement de la lèvre inférieures
Définition :
C’est une habitude déformante responsable de plusieurs dysmorphoses souvent associée à une déglutition atypique elle est la conséquence de la persistance anormale de la succion déglutition.
La lèvre inférieure est interposée derrière les incisives en exerçant une force musculaire importante sur les incisives inférieures en les lingualant.
Ce tic associe souvent l’interposition, l’aspiration pouvant provoquer des lésions au niveau de la face interne de la lèvre inférieure ainsi que le mordillement qui peut laisser des marques sur le versant muqueux de la lèvre inférieure.
Retentissement sur la face :
¨ Proalvéolie supérieure.
¨ Rétroalvéolie inférieure.
¨ Infraclusion ou béance antérieure.
¨ Rétroposition de la mandibule qui s’installe suite à la diminution de l’activité du ptérygoïdien externe qui intervient sur la croissance mandibulaire.
¨ Diapneusie au niveau de la face interne de la lèvre inférieure due à l’aspiration.
¨ Empreintes des bords libres des incisives supérieures dues au mordillement.
Traitement :
Une myothérapie s’impose, elle a l’effet d’améliorer le tonus musculaire labiale.
L’utilisation d’un appareillage orthodontique s’avère efficace quand il s’agit du LIPBUMPER dont l’action est de s’opposer à l’action musculaire de la lèvre inférieure, c’est un pare-chocs qui comporte un manchon en plastique ou en résine destiné à cet effet.
Conclusion
Connaître la physiologie des fonctions, c’est savoir diagnostiquer la pathologie, les répercussions sur le développement et la croissance faciale du sujet, ainsi que son esthétique.
C’est à partir de cela que doit se baser la démarche thérapeutique de l’orthodontiste afin de prévenir, intercepter, et corriger les différentes anomalies fonctionnelles et ceci pour garantir à nos patients une qualité de vie meilleure.
Bibliographie
_ M. Chateau ; Bases fondamentales_ édition Julien Perlat _ 1975
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_ Petit Larousse de la médecine
_ M. Château ; Orthopédie dento-faciale tome2 (clinique : Dc, TRT, orthognathie…) Édition CdP
_ Langlade Michel ; Diagnostic orthodontique_ édition Maloine S.A1981
Thomas Rakosi et Irmtrud Jonas ; Atlas se médecine dentaire, Orthopédie dentofaciale, Diagnostic _édition Médecine Science. Flammarion 1992
_ E.M.C : Phonation et orthodontie _ 22-009-B-10
Temps buccal de la déglutition salivaire _ 22-008-A-20
Réadaptation fonctionnelle oro-faciale _ 23-495-A-10
Physiologie et physiopathologie de la mastication _ 22-008-A-15
Théories et étiologies des anomalies dento-maxillaires _ 23-470-A-10
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